Αδενοειδή. Τι είναι καλύτερο; Κοβάλτιο ή εκτομή; Melnikov Μ.Ν.

Έχουν περάσει πολλά χρόνια από τότε που ο Wilhelm Meyer περιέγραψε για πρώτη φορά την αδενοειδή κλινική το 1868 και πρότεινε μια μέθοδο για τη χειρουργική θεραπεία τους. Οι ευγνώμονες γονείς των παιδιών και των γιατρών στην πατρίδα του, στην Κοπεγχάγη, κατά τη διάρκεια της ζωής του, ανέθεσαν ένα μνημείο στον γιατρό, επειδή προηγουμένως κανείς δεν ήξερε και δεν κατάλαβε τι να κάνει σε παιδιά που ανέπτυξαν άνοια κατά παράβαση της ρινικής αναπνοής (λατινική απουσία, ), σχηματίστηκε ένα ειδικό πρόσωπο (όπως το τελευταίο Savely Kramarov) και η ακοή.

Πιο πρόσφατα, μια πράξη για την αφαίρεση των αδενοειδών πραγματοποιήθηκε χωρίς αναισθησία και, όπως λένε, τυφλά. Ωστόσο, το 1996, οι προσπάθειές μου ήταν να ξεκινήσω τη λειτουργία με αναισθησία και ενδοσκοπικό έλεγχο της διαδικασίας απομάκρυνσης. Αρχικά, αυτή η τεχνική απορρίφθηκε επιθετικά από εγχώριους συναδέλφους, φαινομενικά λόγω του υψηλού κόστους της. Την εποχή εκείνη, οι ξένοι συνεργάτες πραγματοποιούσαν χειρουργικές επεμβάσεις και υπό γενική αναισθησία, αλλά υπό τον έλεγχο ενός λαρυγγικού καθρέφτη (σε μια καμπύλη λαβή διαμέτρου περίπου 20 mm, που επέτρεψε να κοιτάξουμε τα αδενοειδή πίσω από τον ουρανό). Δεν έχω κατοχυρώσει το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για τον τρόπο απομάκρυνσης των αδενοειδών, με βάση τις εκτιμήσεις της ανθρωπότητας, αλλά έπειτα το συνειδητοποίησα μάταια... Μετά από μερικά χρόνια δημοσιεύτηκαν άρθρα στα ρωσικά περιοδικά, όπου η μεθοδολογία άρχισε να διαδίδεται ως δική της. Είναι καλό ότι δύο από τους φοιτητές μου κατάφεραν να υπερασπιστούν μια διατριβή για το θέμα αυτό (AS Sokolov και EV Garshina) και δημοσιεύσαμε τα αποτελέσματα της έρευνάς μας σε μια ειδική βιβλιογραφία.

Στη συνέχεια, η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης για αδενοειδή συνέχισε να βελτιώνεται από εμάς, δηλαδή, στο πλαίσιο της βελτίωσης της ποιότητας των λειτουργιών και της μέγιστης δυνατής επίδρασης. Από τα πρώτα βήματα ξεκινήσαμε να χρησιμοποιούμε ένα εργαλείο (microdebrider) για την αφαίρεση των αδενοειδών - μια συσκευή που συνδυάζει τις ιδιότητες μιας ηλεκτρικής σκούπας και ενός μύλου για το κρέας (ξυρίσματος (αγγλικά)) για το ξύρισμα. Τα αποτελέσματα της εφαρμογής του ήταν εντυπωσιακά. Από τις περισσότερες από 4.000 εργασίες που πραγματοποιήθηκαν από εμένα και από τους φοιτητές μου, δεν υπήρχε ούτε μία υπόθεση επανάληψης της νόσου (!).

Τα τελευταία χρόνια, μια συσκευή που ονομάζεται "Coblator" ή "πήκτης ψυχρού πλάσματος" εμφανίστηκε στην αγορά των υπηρεσιών ENT, η οποία αποσκοπεί, μεταξύ άλλων, στην αφαίρεση αδενοειδών και αμυγδαλών. Αναλύοντας τις εντυπώσεις μου από την επίσκεψη σε διάφορα φόρουμ αφιερωμένα στην υγεία των παιδιών, δεν μπορώ παρά να σημειώσω ότι δεν υπάρχει επαρκής αντίληψη για αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης. Και αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς στο ρωσικό διαδίκτυο, πληκτρολογώντας τη λέξη "coblation" στις μηχανές αναζήτησης, βλέπετε μόνο διαφημίσεις και κριτικές για αυτή τη συσκευή.

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της εφαρμογής του koblatsiya σε εκείνες τις κλινικές όπου δουλεύω, έδειξε ότι δεν είναι όλα τόσο καλά όσο στη διαφήμιση. Επιπλέον, μπορώ να τεκμηριώσω κάθε μία από τις δηλώσεις μου με την τεκμηρίωση του γεγονότος ότι οι ασθενείς γίνονται δεκτοί στα νοσοκομεία.

Προβλήματα που δεν είχαμε δει μετά την εκτομή των αδενοειδών, αλλά τα βλέπουμε μετά το κοχύλι:

1. 1. Επαναλήψεις (επαναλήψεις) ανάπτυξης αδενοειδών.
2. 2. Σχηματισμός σφαινοειδίτιδας (φλεγμονή των κύριων κόλπων) στην μετεγχειρητική περίοδο.
3. 3. Ακατάλληλα ουλές στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης.
4. 4. Συχνά δυσάρεστη μυρωδιά που προέρχεται από τον ασθενή.

Οι αιτίες αυτών των φαινομένων είναι οι εξής: μετά από όλα, η κοπή είναι, αν και ψυχρή πλάσμα, αλλά πήξη. Φυσικά, το γεγονός ότι δεν υπάρχει αιμορραγία είναι πολύ βολικό για τον χειρούργο. Ωστόσο, συγκρίνετε πώς ένα κόψιμο ή ένα κάψιμο σε ένα χέρι θεραπεύει... Το τελευταίο θεραπεύει τρεις φορές πιο αργά και πονάει περισσότερο.

Ας διαβάσουμε τα δεδομένα των έντιμων ξένων δημιουργών. Έτσι, το κύριο περιοδικό ENT στις Ηνωμένες Πολιτείες (Otolaryngology, Head and Neck Surgery) δημοσίευσε μια μελέτη μιας ομάδας συγγραφέων (Gallagher TQ1, Wilcox L, McGuire Ε, Derkay CS), αφιερωμένη στην ανάλυση παραγόντων που προκαλούν επιπλοκές μετά την αδενο-αμυγδαλεκτομή χρησιμοποιώντας τρεις τεχνικές λειτουργίας που σχετίζεται με μείζονες επιπλοκές μετά από αδενοτονηλεκτομή σε 4776 ασθενείς: συγκρίνοντας τρεις τεχνικές αμυγδαλεκτομής). Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι επισημάνθηκαν επιπλοκές μεταξύ των μεθόδων απομάκρυνσης με τη μορφή καμπυλότητας: 34 από 1235 (2,8%), με τη μορφή ηλεκτροσυσσωμάτωσης 40 από 1289 (3,1%), με τη χρήση μικροϋποδοχέα έξι από 824 (0,7%

Αφαίρεση αδενοειδών (χειρουργική αδενοτομίας): ενδείξεις, μέθοδοι, αγωγή, μετεγχειρητική περίοδος

Η αδενοτομία είναι μία από τις συχνότερες χειρουργικές επεμβάσεις στην πρακτική της ΟΝΤ, η οποία δεν χάνει τη σημασία της ακόμη και με την εμφάνιση πολλών άλλων μεθόδων θεραπείας της παθολογίας. Η λειτουργία εξαλείφει τα συμπτώματα της αδενοειδίτιδας, αποτρέπει τις επικίνδυνες επιπτώσεις της νόσου και βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Συχνά μια αδενοτομία εκτελείται στην παιδική ηλικία, η επικρατούσα ηλικία των ασθενών είναι μικρά παιδιά από την ηλικία των 3 ετών και παιδιά προσχολικής ηλικίας. Σε αυτή την εποχή συμβαίνει η πιο κοινή αδενοειδίτιδα, επειδή το παιδί βρίσκεται σε ενεργή επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον και άλλα άτομα, συναντά νέες μολύνσεις και αναπτύσσει ανοσία σε αυτά.

Η αμυγδαλής είναι μέρος του λεμφοειδούς δακτυλίου Waldeyer-Pirogov, ο οποίος έχει σχεδιαστεί για να εμποδίζει τη μόλυνση από το φάρυγγα. Η προστατευτική λειτουργία μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρή παθολογία όταν ο λεμφικός ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται δυσανάλογα περισσότερο από ό, τι απαιτείται για την τοπική ανοσία.

Η διευρυμένη αμυγδαλή δημιουργεί μια μηχανική απόφραξη στον φάρυγγα, η οποία εκδηλώνεται σε αναπνευστική ανεπάρκεια και χρησιμεύει επίσης ως εστία συνεχούς αναπαραγωγής διαφόρων μικροβίων. Οι αρχικοί βαθμοί αδενοειδίτιδας αντιμετωπίζονται συντηρητικά, αν και τα συμπτώματα της νόσου υπάρχουν ήδη. Η έλλειψη επίδρασης της θεραπείας και η εξέλιξη της παθολογίας οδηγούν τους ασθενείς στον χειρουργό.

Ενδείξεις για την αφαίρεση των αδενοειδών

Από μόνη της, η αύξηση της φαρυγγικής αμυγδαλής δεν αποτελεί αιτία χειρουργικής επέμβασης. Οι ειδικοί θα κάνουν ό, τι είναι δυνατόν για να βοηθήσουν τον ασθενή με συντηρητικούς τρόπους, επειδή η πράξη είναι ένας τραυματισμός και ένας ορισμένος κίνδυνος. Ωστόσο, συμβαίνει ότι είναι αδύνατο να γίνει χωρίς αυτό, τότε η ΕΝΤ ζυγίζει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, μιλά με τους γονείς όταν πρόκειται για έναν μικρό ασθενή και ορίζει ημερομηνία για την παρέμβαση.

Πολλοί γονείς γνωρίζουν ότι ο λεμφικός δακτύλιος του φάρυγγα είναι ο σημαντικότερος φραγμός στις λοιμώξεις, οπότε φοβούνται ότι μετά την επέμβαση το παιδί θα χάσει αυτή την προστασία και θα αρρωστήσει πιο συχνά. Οι γιατροί τους εξηγούν ότι ο ασυνήθιστα υπερβολικός λεμφικός ιστός όχι μόνο δεν καταφέρνει να εκπληρώσει τον άμεσο ρόλο του, αλλά διατηρεί επίσης χρόνια φλεγμονή, εμποδίζει το παιδί να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί σωστά, δημιουργεί τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών, επομένως σε αυτές τις περιπτώσεις δεν διστάζουν ούτε καθυστερούν. το παιδί από τα δεινά θα είναι χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για την αδενοτομία είναι:

• Αδενοειδή 3 μοίρες.
• Συχνές υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, ανεπαρκώς προσαρμοσμένες στη συντηρητική θεραπεία και προκαλούν την εξέλιξη της αδενοειδίτιδας.
• Επαναλαμβανόμενη ωτίτιδα και απώλεια ακοής σε ένα ή και στα δύο αυτιά.
• Διαταραχή του λόγου και σωματική ανάπτυξη σε ένα παιδί.
• Δύσπνοια με άπνοια ύπνου.
• Η αλλαγή του δαγκώματος και ο σχηματισμός ενός συγκεκριμένου "αδενοειδούς" προσώπου.

Ο κύριος λόγος για την παρέμβαση είναι ο τρίτος βαθμός αδενοειδίτιδας, που περιλαμβάνει τη δυσκολία στην αναπνοή μέσω της μύτης και τη συνεχή επιδείνωση των λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και των οργάνων της ΩΡΛ. Σε ένα μικρό παιδί, η φυσική ανάπτυξη είναι μειωμένη, το πρόσωπο αποκτά τα χαρακτηριστικά, τα οποία στη συνέχεια θα είναι πρακτικά αδύνατο να διορθωθούν αργότερα. Εκτός από τη σωματική ταλαιπωρία, ο ασθενής αντιμετωπίζει ψυχο-συναισθηματικό άγχος, έλλειψη ύπνου λόγω της αδυναμίας φυσιολογικής αναπνοής, πνευματική ανάπτυξη υποφέρει.

Τα κύρια συμπτώματα της σοβαρής αδενοειδίτιδας είναι η δυσκολία στην ρινική αναπνοή και στις συχνές λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το παιδί αναπνέει από το στόμα, προκαλώντας το δέρμα των χειλιών να γίνει ξηρό και ραγισμένο, και το πρόσωπο γίνεται πρησμένο και τραβηγμένο. Το διαρκώς ανοιχτό στόμα προσελκύει την προσοχή και τη νύχτα οι γονείς με άγχος ακούν πόσο δύσκολο είναι για το μωρό να αναπνεύσει. Επεισόδια νυχτερινής αναπνοής είναι δυνατά, όταν η αμυγδαλή καλύπτει πλήρως τους αεραγωγούς με την ένταση.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η λειτουργία για την αφαίρεση των αδενοειδών πριν από την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών και εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές από ένα φαινομενικά μικρό πρόβλημα που περιορίζεται στο φάρυγγα. Η καθυστερημένη θεραπεία και, επιπλέον, η απουσία της μπορεί να προκαλέσει αναπηρία, είναι επομένως απαράδεκτο να αγνοηθεί η παθολογία.

Η καλύτερη ηλικία για την αδενοτομία στα παιδιά είναι 3-7 χρόνια. Η υπερβολική καθυστέρηση της επιχείρησης έχει σοβαρές συνέπειες:

1. Επίμονη απώλεια ακοής.
2. Χρόνια μέση ωτίτιδα.
3. Μεταβολή του σκελετού του προσώπου.
4. Οδοντικά προβλήματα - ακατάλληλο δάγκωμα, τερηδόνα, μειωμένη οδοντοφυΐα από μόνιμα δόντια.
5. Βρογχικό άσθμα.
6. Glomerulopatii.

Η αδενοτομία, αν και πολύ λιγότερο συχνά, γίνεται επίσης για ενήλικες ασθενείς. Ο λόγος μπορεί να είναι:

• Νυχτερινό ροχαλητό και αναπνευστική δυσχέρεια στον ύπνο.
• Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού με διαγνωσμένη αδενοϊδίτιδα.
• Επαναλαμβανόμενη ιγμορίτιδα, ωτίτιδα.

Επίσης καθορίζονται αντενδείξεις για την αφαίρεση των αδενοειδών. Μεταξύ αυτών είναι:

1. Ηλικία έως δύο έτη.
2. Οξεία λοιμώδης παθολογία (γρίπη, ανεμοβλογιά, εντερικές λοιμώξεις κ.λπ.) μέχρι την πλήρη θεραπεία του.
3. Συγγενή ελαττώματα του σκελετού του προσώπου και ανωμαλίες της δομής των αιμοφόρων αγγείων.
4. Ο εμβολιασμός πραγματοποιήθηκε πριν από λιγότερο από ένα μήνα.
5. Κακοήθεις όγκοι.
6. Σοβαρές διαταραχές αιμορραγίας.

Προετοιμασία χειρουργείου

Όταν το ζήτημα της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση επιλυθεί, ο ασθενής ή οι γονείς του αρχίζουν να ψάχνουν για ένα κατάλληλο νοσοκομείο. Δυσκολίες στην επιλογή συνήθως δεν προκύπτουν, επειδή η χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών πραγματοποιείται σε όλα τα τμήματα των Ο.Τ.Γ. των δημόσιων νοσοκομείων. Η παρέμβαση δεν είναι μεγάλη υπόθεση, αλλά ο χειρουργός πρέπει να έχει επαρκή προσόντα και εμπειρία, ειδικά όταν εργάζεται με μικρά παιδιά.

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αδενοειδών περιλαμβάνει τυποποιημένες εργαστηριακές εξετάσεις - γενικές και βιοχημικές για το αίμα, την πήξη του αίματος, τη δοκιμή ομαδικής και rhesus, την ανάλυση ούρων, το αίμα για HIV, τη σύφιλη και την ηπατίτιδα. Ένας ενήλικος ασθενής λαμβάνει ECG, τα παιδιά εξετάζονται από παιδίατρο, ο οποίος, μαζί με τον ωτορινολαρυγγολόγο, αποφασίζει για την ασφάλεια της επέμβασης.

Η αδενοτομία μπορεί να γίνει σε εξωτερική ή νοσηλεία, αλλά η συχνότερη νοσηλεία δεν απαιτείται. Την παραμονή της επέμβασης επιτρέπεται στον ασθενή να κάνει δείπνο τουλάχιστον 12 ώρες πριν από την παρέμβαση, μετά από την οποία εξαιρούνται εντελώς τα τρόφιμα και τα ποτά, επειδή η αναισθησία μπορεί να είναι γενική και το παιδί μπορεί να κάνει έμετο στο φόντο της αναισθησίας. Σε γυναίκες ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως λόγω του κινδύνου αιμορραγίας.

Χαρακτηριστικά αναισθησίας

Η μέθοδος ανακούφισης του πόνου είναι ένα από τα πιο σημαντικά και κρίσιμα στάδια της θεραπείας, καθορίζεται από την ηλικία του ασθενούς. Αν μιλάμε για παιδί ηλικίας μέχρι επτά ετών, τότε ενδείκνυται γενική αναισθησία, τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες υποβάλλονται σε αδενοτομία υπό τοπική αναισθησία, αν και σε κάθε περίπτωση ο γιατρός είναι κατάλληλος για κάθε άτομο.

Η λειτουργία υπό γενική αναισθησία για ένα μικρό παιδί έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα: την απουσία επιχειρησιακού άγχους, όπως στην περίπτωση που το μωρό βλέπει ό, τι συμβαίνει στο χειρουργείο χωρίς να αισθάνεται πόνο. Ο αναισθησιολόγος επιλέγει τα φάρμακα για αναισθησία μεμονωμένα, αλλά τα περισσότερα σύγχρονα φάρμακα είναι ασφαλή, χαμηλής τοξικότητας και η αναισθησία είναι παρόμοια με τον απλό ύπνο. Σήμερα, τα esmerone, dormicum, diprivan, κλπ. Χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική.

Άλλα πλεονεκτήματα της γενικής αναισθησίας περιλαμβάνουν χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας, πιο ακριβείς ενέργειες ενός γιατρού, το οποίο δεν διαταράσσεται από ένα ανήσυχο μωρό, τη δυνατότητα ενδελεχούς εξέτασης του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα πριν και μετά την αφαίρεση της αμυγδαλιάς.

Γενική αναισθησία προτιμάται στα παιδιά ηλικίας 3-4 ετών, στα οποία το αποτέλεσμα της παρουσίας τους στη λειτουργία μπορεί να προκαλέσει μεγάλο φόβο και άγχος. Με τους ηλικιωμένους ασθενείς που δεν έχουν φτάσει ακόμη και την ηλικία των επτά ετών, είναι ευκολότερο να συμφωνήσουν, να εξηγήσουν και να καθησυχάσουν · επομένως, τα παιδιά προσχολικής ηλικίας μπορούν επίσης να λάβουν τοπική αναισθησία.

Εάν προγραμματιστεί τοπική αναισθησία, χορηγείται προκαταρκτικά ένα κατασταλτικό φάρμακο και το ρινοφάρυγγα αρδεύεται με διάλυμα λιδοκαΐνης έτσι ώστε η περαιτέρω έγχυση του αναισθητικού να μην είναι επώδυνη. Για να επιτευχθεί ένα καλό επίπεδο αναλγησίας χρησιμοποιώντας λιδοκαΐνη ή νοβοκαϊνη, η οποία εγχέεται απευθείας στην αμυγδαλή. Το πλεονέκτημα μιας τέτοιας αναισθησίας είναι η απουσία περιόδου "εξόδου" από την αναισθησία και η τοξική δράση των φαρμάκων.

Στην περίπτωση της τοπικής αναισθησίας, ο ασθενής είναι συνειδητός, βλέπει και ακούει τα πάντα, οπότε ο φόβος και οι ανησυχίες δεν είναι ασυνήθιστο ακόμα και στους ενήλικες. Για να ελαχιστοποιήσει το άγχος, ο γιατρός πριν από την αδενοτομία λέει στον ασθενή λεπτομερώς για την επερχόμενη λειτουργία και προσπαθεί να τον καθησυχαστεί όσο το δυνατόν περισσότερο, ειδικά αν ο τελευταίος είναι παιδί. Από την πλευρά των γονέων, η ψυχολογική στήριξη και η προσοχή έχουν επίσης μικρή σημασία και θα βοηθήσουν στη μεταφορά της λειτουργίας όσο πιο ήρεμα γίνεται.

Μέχρι σήμερα, εκτός από την κλασική αδενοτομία, έχουν αναπτυχθεί και άλλες μέθοδοι για την αφαίρεση της αμυγδαλιάς με τη χρήση φυσικών παραγόντων - λέιζερ, κάψιμο, πήξη ραδιοκυμάτων. Η χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών καθιστά τη θεραπεία πιο αποτελεσματική και ασφαλή.

Κλασική χειρουργική αδενοειδών

Η κλασική αδενοτομία γίνεται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο - το αδενοτόμο του Beckmann. Ο ασθενής, κατά κανόνα, κάθεται και το αδενοτόμο εισάγεται στην στοματική κοιλότητα προς την αμυγδαλή για ένα μαλακό ουρανίσκο, το οποίο ανυψώνεται με έναν τραχύ καθρέφτη. Τα αδενοειδή πρέπει να εισέλθουν εντελώς στο δακτύλιο του αδενοειδούς, μετά από το οποίο αφαιρούνται με μία γρήγορη κίνηση του χεριού του χειρουργού και βγαίνουν από το στόμα. Η αιμορραγία σταματά μόνη της ή τα πήγανε τα αγγεία. Με σοβαρή αιμορραγία, η περιοχή της επέμβασης αντιμετωπίζεται με αιμοστατικές ουσίες.

Η επέμβαση γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία και διαρκεί αρκετά λεπτά. Τα παιδιά που έχουν ηρεμιστικό και είναι έτοιμα για τη διαδικασία από γονείς και γιατρό, το ανέχονται καλά, τόσοι πολλοί ειδικοί προτιμούν την τοπική αναισθησία.

Μετά την αφαίρεση της αμυγδαλιάς, το παιδί στέλνεται στον θάλαμο με έναν από τους γονείς και εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευνοϊκή, μπορεί να του επιτραπεί να πάει σπίτι την ίδια μέρα.

Άλλα μειονεκτήματα θεωρείται μια πιθανή πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, καθώς και ένα υψηλότερο κίνδυνο επικίνδυνες επιπλοκές - χτύπησε απομακρυσμένους ιστούς στην αναπνευστική οδό, λοιμώδεις επιπλοκές (πνευμονία, μηνιγγίτιδα), τραυματισμοί της κάτω γνάθου, παθολογία αυτί. Δεν μπορείτε να αγνοήσετε το ψυχολογικό τραύμα που μπορεί να προκληθεί σε ένα παιδί. Έχει διαπιστωθεί ότι τα παιδιά μπορεί να αυξήσουν το επίπεδο άγχους, να αναπτύξουν νεύρωση, ως εκ τούτου, η πλειοψηφία των γιατρών συμφωνούν σχετικά με τη σκοπιμότητα της γενικής αναισθησίας.

Ενδοσκοπική αδενοτομία

Η ενδοσκοπική αφαίρεση των αδενοειδών είναι μία από τις πιο σύγχρονες και ελπιδοφόρες μεθόδους για τη θεραπεία της παθολογίας. Η χρήση της ενδοσκοπικής τεχνολογίας σας επιτρέπει να εξετάσετε προσεκτικά την περιοχή του φάρυγγα, να αφαιρέσετε με ασφάλεια και ριζικά την αμυγδαλής.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Το ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω μιας από τις ρινικές διόδους, ο χειρουργός επιθεωρεί το τοίχωμα του φάρυγγα, μετά την οποία διεξάγει εκτομή αδενοειδών εκβλαστήσεων adenotomy ιστού, λαβίδες, λέιζερ mikrodebriderom. Μερικοί ειδικοί συμπληρώνουν τον ενδοσκοπικό έλεγχο με οπτικό, εισάγοντας έναν λαρυγγικό καθρέφτη μέσω της στοματικής κοιλότητας.

Η ενδοσκόπηση επιτρέπει την πλήρη απομάκρυνση του υπερβολικού λεμφικού ιστού και στην περίπτωση υποτροπής είναι απλώς απαραίτητη. Η ενδοσκοπική απομάκρυνση των αδενοειδών υποδεικνύεται ειδικά όταν η ανάπτυξη δεν συμβαίνει στον αυλό του λαιμού, αλλά πάνω από την επιφάνεια του. Η επέμβαση είναι μακρύτερη από την κλασική αδενοτομία, αλλά και πιο ακριβής, επειδή ο χειρουργός δρα ακριβώς. Ο αποκομμένος ιστός απομακρύνεται συχνότερα μέσω της ρινικής διόδου χωρίς το ενδοσκόπιο, αλλά είναι επίσης δυνατό μέσω της στοματικής κοιλότητας.

Μια παραλλαγή της ενδοσκοπικής απομάκρυνσης αδενοειδών είναι η τεχνική της ξυριστικής μηχανής, όταν ο ιστός αποκόπτεται από μια ειδική συσκευή - την ξυριστική μηχανή (microdebrider). Αυτή η συσκευή είναι ένας μικροεπεξεργαστής με περιστρεφόμενη κεφαλή, τοποθετημένος σε ένα κοίλο σωλήνα. Η λεπίδα κοπής κόβει τον υπερτροφικό ιστό, τα συνθλίβει και στη συνέχεια η αμυγδαλή αναρροφάται σε ειδικό δοχείο με αναρροφητήρα, ο οποίος εξαλείφει τον κίνδυνο να εισέλθει στην αναπνευστική οδό.

Sheyvernoy πλεονέκτημα της τεχνολογίας - ένα μικρό τραύμα, δηλαδή, υγιή ιστό δεν έχει υποστεί βλάβη από το λαιμό, τον κίνδυνο αιμορραγίας είναι ελάχιστες ουλές παραμένει, ενώ ενδοσκοπικό έλεγχο καθιστά δυνατή για να αποκοπεί εντελώς την αμυγδαλή, την αποτροπή επανάληψης. Η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο σύγχρονες και αποτελεσματικές.

Ένας περιορισμός στην απομάκρυνση της αμυγδαλιάς από τον μικροαποκλειστή μπορεί να είναι πολύ στενά ρινικά περάσματα σε ένα μικρό παιδί, μέσω του οποίου είναι αδύνατο να εισαχθούν τα όργανα. Επιπλέον, κάθε νοσοκομείο δεν μπορεί να αντέξει τον απαιτούμενο δαπανηρό εξοπλισμό, έτσι ώστε οι ιδιωτικές κλινικές προσφέρουν συχνά αυτή τη μέθοδο.

Βίντεο: ενδοσκοπική αδενοτομία

Η χρήση της φυσικής ενέργειας για τη θεραπεία της αδενοειδίτιδας

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι εκτομής της φαρυγγικής αμυγδαλιάς μέσω της φυσικής ενέργειας είναι η χρήση λέιζερ, ραδιοκύματα, ηλεκτροσυσσωμάτωση.

Η αφαίρεση των αδενοειδών με λέιζερ περιλαμβάνει την έκθεση ιστού σε ιστό, η οποία προκαλεί τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, εξάτμιση του νερού από τα κύτταρα (εξάτμιση) και καταστροφή υπερτροφικών αναπτύξεων. Η μέθοδος δεν συνοδεύεται από αιμορραγία, αυτό είναι το συν, αλλά υπάρχουν σημαντικά μειονεκτήματα:

• Η αδυναμία ελέγχου του βάθους της έκθεσης, λόγω της οποίας υπάρχει κίνδυνος πρόκλησης βλάβης στον υγιή ιστό.
• Η λειτουργία είναι μεγάλη.
• Η ανάγκη κατάλληλου εξοπλισμού και υψηλά ειδικευμένου προσωπικού.

Η επεξεργασία ραδιοκυμάτων διεξάγεται από τη συσκευή Surgitron. Η αμυγδαλής απομακρύνεται από ακροφύσιο που δημιουργεί ραδιοκύματα και συγχρόνως τα πήγματα. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η χαμηλή πιθανότητα αιμορραγίας και χαμηλής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Συσσωρευτές πλάσματος και συστήματα κοβαλτίου χρησιμοποιούνται επίσης από ορισμένες κλινικές. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον πόνο που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και σχεδόν χωρίς αίμα, επομένως, ενδείκνυνται για ασθενείς με διαταραχές πήξης αίματος.

Το κοβάλτιο είναι αποτέλεσμα του "ψυχρού" πλάσματος, όταν οι ιστοί καταστρέφονται ή συσσωματώνονται χωρίς εγκαύματα. Πλεονεκτήματα - υψηλή ακρίβεια και αποτελεσματικότητα, ασφάλεια, σύντομη περίοδος ανάκτησης. Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι το υψηλό κόστος του εξοπλισμού και της κατάρτισης των χειρουργών, η υποτροπή της αδενοειδίτιδας, η πιθανότητα μεταβολών των κραδασμών στους ιστούς του φάρυγγα.

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλοί τρόποι για να απαλλαγείτε από την φαρυγγική αμυγδαλιά και η επιλογή ενός συγκεκριμένου δεν είναι εύκολο έργο. Κάθε ασθενής χρειάζεται μια ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του φάρυγγα και της μύτης, το ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο και την ταυτόχρονη παθολογία.

Μετεγχειρητική περίοδος

Κατά κανόνα, η μετεγχειρητική περίοδος είναι ήπια, οι επιπλοκές μπορούν να θεωρηθούν σπανιότητα με μια σωστά επιλεγμένη τεχνική λειτουργίας. Την πρώτη μέρα είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία παρασύρεται από τα συνήθη αντιπυρετικά φάρμακα - παρακεταμόλη, ibufen.

Μερικά παιδιά παραπονιούνται για πόνο στο λαιμό και δυσκολία στην αναπνοή μέσω της μύτης, η οποία προκαλείται από διόγκωση των βλεννογόνων και τραύμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτά τα συμπτώματα δεν απαιτούν ειδική θεραπεία (εκτός από τις ρινικές σταγόνες) και εξαφανίζονται μέσα στις πρώτες ημέρες.

Οι πρώτες 2 ώρες που ο ασθενής δεν τρώει και οι επόμενες 7-10 ημέρες ακολουθούν μια διατροφή, επειδή η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση των ρινοφαρυγγικών ιστών. Λίγες μέρες μετά την επέμβαση συνιστούμε μαλακή, πολτοποιημένη τροφή, πολτοποιημένη πατάτα, κουάκερ. Ένα παιδί μπορεί να λάβει ειδική παιδική τροφή για μωρά που δεν θα προκαλέσει τραυματισμό στον βλεννογόνο του φάρυγγα. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας το μενού επεκτείνεται, μπορείτε να προσθέσετε ζυμαρικά, ομελέτα, σουφλέ από κρέας και ψάρι. Είναι σημαντικό το φαγητό να μην είναι συμπαγές, πολύ ζεστό ή κρύο, που αποτελείται από μεγάλα κομμάτια.

Μετεγχειρητικά συνιστάται θερμά ανθρακούχα ποτά, συμπυκνωμένος χυμός ή χυμός, κράκερ, σκληρά μπισκότα, μπαχαρικά, αλμυρή και πικάντικα τρόφιμα, οι οποίες συνέβαλαν στην αύξηση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος με τον κίνδυνο αιμορραγίας, και μπορεί να τραυματίσει το βλεννογόνο του φάρυγγα.

Υπάρχουν συστάσεις σχετικά με το σχήμα που πρέπει να ακολουθούν οι γονείς κατά τη θεραπεία των παιδιών:

1. μπάνιο, σάουνα, θερμά λουτρά εξαιρούνται για ολόκληρη την περίοδο ανάκτησης (μέχρι ένα μήνα).
2. παίζοντας αθλήματα - όχι νωρίτερα από ένα μήνα, ενώ η συνηθισμένη δραστηριότητα διατηρείται στο συνηθισμένο επίπεδο.
3. Είναι επιθυμητό να προστατεύεται ο ασθενής από την επαφή με δυνητικούς φορείς μιας λοίμωξης του αναπνευστικού, το παιδί δεν οδηγείται στον κήπο ή το σχολείο για περίπου 2 εβδομάδες.

φαρμακευτική θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο δεν είναι αναγκαία, δείχνουν μόνο μια σταγόνα στη μύτη, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και έχει μια τοπική επίδραση απολυμαντική (Protargolum, ksilin), αλλά πάντα υπό την επίβλεψη ενός ιατρού.

Πολλοί γονείς αντιμετωπίζουν το γεγονός ότι μετά από τη θεραπεία το παιδί συνεχίζει να αναπνέει από το στόμα, από συνήθεια, επειδή τίποτα δεν παρεμβαίνει στην ρινική αναπνοή. Αυτό το πρόβλημα καταπολεμάται με ειδικές ασκήσεις αναπνοής.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, πυώδη διεργασίες στον φάρυγγα, οξεία φλεγμονή στο αυτί και υποτροπή αδενοειδίτιδας. Η επαρκής αναισθησία, ο ενδοσκοπικός έλεγχος, η προστασία με αντιβιοτικά μπορεί να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών με οποιαδήποτε από τις επιλογές για χειρουργική επέμβαση.

Οι ανασκοπήσεις ασθενών ή γονέων μωρών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική αδενοειδίτιδα είναι κυρίως θετικές, καθώς ήδη την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση παρατηρείται σημαντική βελτίωση στην αναπνοή της μύτης και η ανάκαμψη γίνεται μάλλον γρήγορα.

Οι αρνητικές εντυπώσεις δεν μπορούν να συσχετιστούν τόσο με την ίδια τη λειτουργία, όπως και με τη μέθοδο της αναισθησίας. Μετά τη γενική αναισθησία, τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν άγχος, έμετο, ζάλη και άλλες δυσάρεστες εκδηλώσεις "απόσυρσης" από την αναισθησία δεν αποκλείονται. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται το βράδυ της πρώτης μετεγχειρητικής ημέρας και μετά το παιδί ανακάμπτει τόσο γρήγορα όσο και μετά την τοπική αναισθησία.

Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν δωρεάν θεραπεία σε δημόσια νοσοκομεία, όπου υπάρχουν ειδικοί και εξοπλισμός για θεραπεία. Οι λειτουργίες σε εμπορική βάση προσφέρονται από πολλές ιδιωτικές κλινικές, η επιλογή των οποίων εξαρτάται μόνο από τη φερεγγυότητα του ασθενούς. Η τιμή της θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από τα προσόντα του χειρουργού, αλλά και από την άνεση που υπάρχει στην κλινική.

Το κόστος της αδενοτομίας που καταβάλλεται ποικίλλει ευρέως - κατά μέσο όρο από 15-30 έως και 150-200 χιλιάδες ρούβλια σε μεμονωμένες κλινικές. Ταυτόχρονα, οι γονείς και οι ενήλικες ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν ότι η αμειβόμενη θεραπεία δεν είναι πάντα η καλύτερη. Η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχία της επιχείρησης είναι ένας έμπειρος χειρούργος που θα επιλέξει τον καλύτερο τύπο χειρουργικής επέμβασης.

Σωστά εκλεγεί μέθοδο λειτουργίας - το κλειδί για την επιτυχία της θεραπείας και ένα ευνοϊκό μετεγχειρητική πορεία, έτσι ώστε το κύριο καθήκον του ασθενή (ή τους γονείς του) - να αναθέσει την υγεία παιδεία γιατρό τους, ο οποίος δεν θα συνεχίσει τα προσωπικά οικονομικά συμφέροντα, όταν επιλέγουν ένα δαπανηρές εργασίες της διαδικασίας, και προτιμούν τη διαδρομή που οι περισσότεροι ασφαλής για τον ασθενή.

Αδενοτομία στα παιδιά: ποια μέθοδος παρέμβασης θα επιλέξει;

Η λειτουργία για την αφαίρεση των αδενοειδών καλείται αδενοτομία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παρέμβαση είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για τις αδενοειδείς αναπτύξεις. Στην ωολαρυγγολογία, η αδενοτομία θεωρείται μια απλή πράξη, ωστόσο, πρέπει να ληφθεί πολύ σοβαρά. Το παιδί πρέπει να είναι προσεκτικά προετοιμασμένο για τη λειτουργία, μια υπεύθυνη προσέγγιση για την επιλογή της αναισθησίας και επίσης να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού στην μετεγχειρητική περίοδο. Τι προσφέρουν οι σύγχρονες τεχνικές;

Γιατί να αφαιρέσετε τα αδενοειδή;

Οι αδενοειδείς ονομάζονται υπερτροφικές φάρυγγες αμυγδαλές. Αυτό δεν είναι ένας όγκος, όχι ένα απόστημα, όχι ένας πολύποδας, αλλά μια ακανόνιστη παραλλαγή στην ανάπτυξη ενός οργάνου. Γιατί τα αδενοειδή αναπτύσσονται σε μερικά παιδιά ενώ άλλα παραμένουν μικρά; Αυτή η ερώτηση δεν έχει σαφή απάντηση. Οι αιτίες της ανάπτυξης αδενοειδών δεν είναι ακόμα σαφείς. Η ανάπτυξή τους δεν εξαρτάται από την κληρονομικότητα, και αν ήταν στην παιδική ηλικία των γονέων τους, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να βρίσκονται στο παιδί.

Η παρουσία αδενοειδών δεν οδηγεί απαραιτήτως στην αφαίρεση τους. Ακόμη και ένας μεγαλύτερος βαθμός αλλαγών στην αμυγδαλής μπορεί να είναι μια παραλλαγή του φυσιολογικού προτύπου, αν αυτή η κατάσταση δεν ενοχλεί το μωρό. Συμβαίνει ότι τα αδενοειδή μικρού μεγέθους μπορούν να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες και, στη συνέχεια, πρέπει να αφαιρεθούν.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αδενοειδών στα παιδιά είναι:

Υπό την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, πρέπει να αντιμετωπίζονται αδενοειδή. Εάν η συντηρητική θεραπεία και οι παραδοσιακές συνταγές ιατρικής δεν βοηθήσουν, πρέπει να γίνει αδενοτομία.

Η βρεφική ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για την αδενοτομία. Με σαφείς ενδείξεις, η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλής μπορεί να πραγματοποιηθεί σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών. Οι γιατροί συστήνουν την εξάλειψη των αναπτύξεων πριν από την έναρξη του σχολείου, καθώς αυτή η ασθένεια επηρεάζει δυσμενώς την ικανότητα εργασίας και την πνευματική ανάπτυξη του παιδιού.

Εάν εκτελέσετε αδενοειδίτιδα, τότε με την πάροδο του χρόνου το παιδί θα έχει πολλά προβλήματα:

• Ακρόαση;
• Τα προβλήματα κατάποσης φαγητού.
• Παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου.
• Ψυχική καθυστέρηση.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αδενοειδών πραγματοποιείται στο στάδιο 2-3 της νόσου. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό μετά από ψηφιακή ή ενδοσκοπική εξέταση.

Άμεσες ενδείξεις αφαίρεσης αδενοειδών σε ένα παιδί:

• Οτιτίτιδα περισσότερο από 2 φορές το χρόνο και προβλήματα ακοής.
• Ραγώντας και κρατώντας την αναπνοή σας τη νύχτα (άπνοια).
• Συχνά υποτροπιάζουσες ασθένειες του φάρυγγα, του λάρυγγα.
• Περιτοναϊκό απόστημα στην ιστορία.
• Καταρροϊκές ασθένειες περισσότερες από 6 φορές το χρόνο.
• Παραβιάσεις της ρινικής αναπνοής.
• Διαγνωστικές ανωμαλίες.

Οι συχνές φλεγμονές της φαρυγγικής αμυγδαλιάς με οξεία και υποξεία πορεία, καθώς και η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, αναγκάζουν το γιατρό και τους γονείς να αποφασίσουν για τη λειτουργία για την αφαίρεση των αδενοειδών.

Πότε να αφαιρέσετε

Η βέλτιστη περίοδος λειτουργίας των παιδιών είναι 5 ετών. Αλλά σαφείς αποδείξεις αποτελούν τη βάση για την αδενοτομία σε οποιαδήποτε ηλικία.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• Η παρουσία οξείας λοιμώδους νόσου και 2 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας.
• Νόσοι του δέρματος.
• Σοβαρές παθολογίες του αιματοποιητικού συστήματος.
• Καρδιακά ελαττώματα χωρίς διόρθωση.

Μέθοδοι αφαίρεσης

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την αφαίρεση των αδενοειδών:

• Κλασική αδενοτομία.
• Αδενοτομή λέιζερ.
• Ενδοσκοπική και ξυριστική αδενοτομία.
• Ψυχρή λειτουργία πλάσματος.

Ο γιατρός συνήθως ενημερώνει τους γονείς για όλους τους τρόπους για την αφαίρεση των αδενοειδών. Κάθε μία από αυτές περιλαμβάνει δύο στάδια: την ίδια τη λειτουργία και τις διαδικασίες για την αποκατάσταση της ακοής, την ομαλοποίηση της ρινικής αναπνοής κλπ. Αυτή η προσέγγιση θα ελαχιστοποιήσει τους κινδύνους επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της επανάληψης αδενοειδών.

Κλασική (ενδοσκοπική)

Η τυπική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το αδενοτόμο Beckmann. Το λεγόμενο ειδικό καμπύλο μαχαίρι με ένα κουτί, το οποίο πέφτει στον εκτοπισμένο ιστό. Η λειτουργία γίνεται με τον ασθενή που κάθεται ή βρίσκεται στο τραπέζι χειρισμού. Το αδενοτόμα τυλίγεται μέσα από το στόμα του παιδιού πάνω από το μαλακό ουρανίσκο και κατευθύνεται προς τα πάνω προς την καμάρα του ρινοφάρυγγα. Με μία ξεκάθαρη κίνηση, η περίσσεια ιστού κόβεται και αφαιρείται από το στόμα.

Η τυπική αδενοτομία πραγματοποιείται υπό τοπική και γενική αναισθησία.

Για τοπική αναισθησία με φάρμακα όπως Novocain, Lidocaine, Ultracain με τη μορφή ψεκασμού ή σταγόνων. Μισή ώρα πριν από τη λειτουργία, τα παιδιά εγχέονται με ηρεμιστικά έτσι ώστε το παιδί να ξεπεράσει το φόβο. Τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται πριν από την επέμβαση.

Τα πλεονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας είναι ότι μετά την επέμβαση το παιδί δεν επιβιώνει από τις επιδράσεις των αναισθητικών. Υπάρχουν όμως ορισμένα μειονεκτήματα:

• Ο φόβος του χειρουργείου και των ξένων.
• Ελαφρός πόνος επιμένει.

Το άγχος για το σώμα του παιδιού από τη γενική αναισθησία είναι μεγαλύτερο από τον πόνο από την τοπική αναισθησία, αφού η αδενοτομία εκτελείται μέσα σε λίγα λεπτά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλασική αδενοτομία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Τι είδους αναισθησία να επιλέξει - καθορίζει το γιατρό, δεδομένης της επιθυμίας των γονέων.

Laser

Η αφαίρεση με λέιζερ των αδενοειδών είναι μια σύγχρονη εκδοχή της χειρουργικής. Αντί για ένα νυστέρι, ο χειρουργός χρησιμοποιεί δέσμη λέιζερ. Η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ μπορεί να γίνει με 2 τρόπους:

1. Πήξη: Ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια εστιασμένη δέσμη για να αφαιρέσει αδενώματα κάθε μεγέθους. Αυτή η παραλλαγή της αδενοτομής χρησιμοποιείται κυρίως για μεγάλα αδενοειδή.
2. Αξιολόγηση: Ο λεμφοειδής ιστός εξατμίζεται σε στρώματα, επομένως αυτή η τεχνική είναι κατάλληλη για την αφαίρεση μικρών αδενοειδών. Επιπλέον, αυτός ο τύπος χειρισμού χρησιμοποιείται για την επεξεργασία της φέτας μετά από ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής λέιζερ:

• Δεν πόνο?
• Μικρό τραυματισμό ιστού.
• Ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών.
• Ένα μικρό ποσοστό υποτροπών.

Σε περίπτωση σύνθετων τύπων αδενοειδίτιδας με μεγάλες ιστοκαλλιέργειες, συνιστάται η χρήση λέιζερ ως βοηθητικού εργαλείου και η ίδια η λειτουργία πρέπει να διεξάγεται με τη χρήση ενδοσκοπικής μεθόδου.

Ενδοσκοπική και ξυριστική μηχανή

Η ενδοσκοπική αδενοτομία είναι ο πιο αξιόπιστος και ασφαλής τρόπος λειτουργίας των αδενοειδών. Η επέμβαση γίνεται υποχρεωτικά υπό γενική αναισθησία και ο χειρουργός έχει την ευκαιρία να απομακρύνει πλήρως τον λεμφοειδή ιστό υπό τον έλεγχο ειδικών συσκευών. Μία τέτοια λειτουργία καθιστά δυνατή την ποιοτική αφαίρεση των αδενοειδών και την πρόληψη της αιμορραγίας πιέζοντας το τραύμα με ένα κούτσουρο. Οι σύγχρονες κλινικές, κατά κανόνα, συνδυάζουν ενδοσκοπική αδενοτομία με επεξεργασία λέιζερ ή ραδιοκυμάτων της περιοχής αδενοειδών, η οποία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο υποτροπής.

Μία παραλλαγή της ενδοσκοπικής χειρουργικής θεωρείται σαδενική αδενοτομία, η πορεία της οποίας διαφέρει με έναν κάπως διαφορετικό τρόπο εκτομής της αμυγδαλιάς του φάρυγγα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός δεν χρησιμοποιεί ένα συνηθισμένο κυκλικό νυστέρι, αλλά χρησιμοποιεί ένα όργανο ξυρίσματος (μικροδιαβροχή). Η άκρη της ξυριστικής μηχανής εισάγεται στη ρινική κοιλότητα, μετά αποκόπτονται οι παθολογικά αλλαγμένοι ιστοί, απορροφάται το αίμα και απομακρύνονται οι περιοχές αποκοπής.

Ψυχρή λειτουργία πλάσματος

Η τεχνική αυτού του τύπου της αδενοτομίας περιλαμβάνει τη χρήση ψυχρού πλάσματος - έναν κροκιδωτή - και θεωρείται σήμερα η πιο προοδευτική. Η θερμοκρασία της δέσμης του σφυριού δεν υπερβαίνει τους 60º και η ίδια η λειτουργία και η μετεγχειρητική περίοδος αποκλείουν πρακτικά το σύνδρομο πόνου. Πλεονεκτήματα της ψυχρής αδενοτομίας πλάσματος:

• Ο υγιής ιστός δεν έχει υποστεί βλάβη.
• Πλήρης αδιαθεσία, η οποία είναι πολύ σημαντική για άτομα με κακή πήξη.
• Η επέμβαση επιτρέπεται παρουσία αδενοειδών που αναπτύσσονται άτυπα (για παράδειγμα, στην περιοχή των αυτιών).
• Ελάχιστος χρόνος λειτουργίας.

Αναισθησία

Για παιδιά ηλικίας 3-4 ετών συνιστάται γενική αναισθησία. Η τοπική αναισθησία μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι το παιδί, φοβισμένο, δεν θα ακολουθήσει τις οδηγίες των γιατρών. Τα παιδιά της πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης, κατά κανόνα, λειτουργούν με τοπική αναισθησία.

Γενική αναισθησία χρησιμοποιείται στην περίπτωση της αδενο-τοησιλοτομής - αφαίρεση των αδενοειδών και κοπής αμυγδαλιών ταυτόχρονα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε ενδοφλέβια φάρμακα που είναι ιδανικά για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις (Propofol, Thiopental sodium, Κεταμίνη). Εάν είναι απαραίτητο, εισπνευστική αναισθησία (μάσκα ή ενδοτραχειακή) προστίθεται στην ενδοφλέβια αναισθησία.

Πλεονεκτήματα της γενικής αναισθησίας:

• Απόλυτη ανακούφιση από τον πόνο.
• Δεν υπάρχει φόβος παρέμβασης.

Μειονεκτήματα της γενικής αναισθησίας:

• Ο κίνδυνος της αναρρόφησης του περιεχομένου του στομάχου (για το λόγο αυτό όλες οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται με άδειο στομάχι).
• Μακρά και επώδυνη ανάρρωση από την αναισθησία (έμετος, αδυναμία, ζάλη).
• Η τοξική επίδραση των φαρμάκων για αναισθησία (μετά την εισπνοή αναισθησία, μερικά παιδιά υποφέρουν από εφιάλτες, διαταραχές ύπνου).

Κάθε αναισθησία - ένας κίνδυνος για την ανθρώπινη υγεία, έτσι οι γονείς ανησυχούν πολύ. Ωστόσο, η πρακτική έχει αποδείξει ότι σπάνια εμφανίζονται σοβαρές μετααισθητικές επιπλοκές της αδενοτομής. Έτσι, είναι καλύτερο να μην δημιουργηθεί ψυχολογικό στρες για το παιδί και να εκτελεστεί η επέμβαση κάτω από γενική αναισθησία.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Η πρόγνωση μετά την αφαίρεση των αδενοειδών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή. Μέσα σε ένα μήνα, το παιδί ανακτά ρινική αναπνοή, ακοή και νυχτερινή αναρρόφηση. Κατά κανόνα, η ευαισθησία των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων μειώνεται και η συνολική ανοσία αυξάνεται.

Οι επιπλοκές μετά την αδενοτομία είναι πολύ σπάνιες, αλλά ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να προειδοποιεί τους γονείς για την πιθανή εμφάνισή τους. Μερικές φορές υπάρχει μετεγχειρητική αιμορραγία, η οποία συνήθως σημαίνει προβλήματα πήξης σε έναν ασθενή. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει ένας υπολειπόμενος λεμφοειδής ιστός στο ρινοφάρυγγα. Οι λόγοι για αυτό το αποτέλεσμα:

• Εσφαλμένα όργανα για χειρουργική επέμβαση ή λανθασμένη θέση στο νυστέρι.
• Ενεργές κινήσεις του παιδιού κατά τη διάρκεια χειρισμών.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός θα αναγκαστεί να κάνει μια δεύτερη παρέμβαση, κατά τη διάρκεια της οποίας τα απομεινάρια των αδενοειδών θα αφαιρεθούν με ειδικά εργαλεία. Όταν εμφανιστεί αιμορραγία, η οπίσθια ρινική ταμπόνα γίνεται.

Άλλες πιθανές επιπλοκές:

• Έμετος αίματος (προκαλείται από κατάποση αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης).
• Οτίτιδα (που σχετίζεται με λοίμωξη στο μέσο αυτί).
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος μετά από 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση (απαιτείται εξέταση για μόλυνση του αίματος, πνευμονία, κλπ.).
• Τραυματισμοί στο ρινοφάρυγγα (συμβαίνουν όταν το όργανο σπάσει ή δεν έχει επιλεγεί επέμβαση).
• Στρωματοειδής στένωση του ρινοφάρυγγα (διαγνωσμένη μετά από βαριά παραβίαση των κανόνων της λειτουργίας και προκαλώντας σοβαρό τραυματισμό).

Συνήθως η αδενοτομία διεξάγεται σε εξωτερικό ιατρείο και το παιδί μπορεί να πάει στο σπίτι μετά από λίγες ώρες.

Περίοδος αποκατάστασης μετά το χειρουργείο

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός συνιστά μια σειρά προληπτικών μέτρων για τις μετεγχειρητικές επιπλοκές στους γονείς και τους νέους ασθενείς. Τα κυριότερα είναι:

• Συμμόρφωση με τη διατροφή, η οποία αποκλείει τα ζεστά, χονδροειδή τρόφιμα και μερικά ποτά.
• Περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας, απαλλαγή από τη φυσική αγωγή.
• Αποκλεισμός της επαφής με άρρωστο ARVI.
• Λειτουργία κρεβατιού και ημι-κρεβατιού.
• Απαγόρευση διαδικασιών νερού.

Από τα φάρμακα, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί:

• Η ενστάλαξη σταγόνων ελαίου στην μύτη τρεις φορές την ημέρα για 3 ημέρες.
• Λαμβάνοντας αντιβιοτικά (εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης βακτηριακής λοίμωξης) και αγγειοσυσταλτικά φάρμακα για διόγκωση του ρινικού βλεννογόνου.
• Nasonex στη μύτη για 1 μήνα το βράδυ (για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου).

Συχνά, μετά από αδενοτομία με τρέξιμο βαθμό, το παιδί, με συνήθεια, ανοίγει το στόμα του ενώ αναπνέει (λόγω της συνήθειας της αναπνοής με το στόμα, όχι με τη μύτη). Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνιστά την εκτέλεση ειδικών ασκήσεων αναπνοής.

Πότε χρειάζεστε μια δεύτερη ενέργεια;

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζονται υποτροπιάζουσες αυξήσεις υπολειμματικών θέσεων των αμυγδαλών του φάρυγγα. Τέτοιες υποτροπές συμβαίνουν συνήθως μετά τη λειτουργία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "τυφλή". Οι σύγχρονες μέθοδοι αδενοτομής κάτω από γενική αναισθησία δεν παρέχουν πρακτικά τέτοιες επιπλοκές. Σύμφωνα με τις στατιστικές, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις σε 1-2% των περιπτώσεων και βρίσκονται συχνότερα σε παιδιά που πάσχουν από ασθένειες όπως:

Τι είναι η νόσος του Meniere και είναι δυνατόν να θεραπευθεί αυτή η ασθένεια;

Η θεραπεία της οξείας τραχείτιδας περιγράφεται σε αυτό το άρθρο.

Προκαλεί επίσης υποτροπή μπορεί να είναι κακής ποιότητας λειτουργία. Στην περίπτωση αυτή, μετά από 3-6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, παρατηρείται σταδιακά αυξανόμενη δυσκολία στην ρινική αναπνοή και άλλα σημάδια της νόσου. Σχεδόν πάντα, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται μια δεύτερη επέμβαση, αλλά μερικές φορές ο γιατρός καταφέρνει να εξαλείψει την παθολογική διαδικασία με συντηρητικές μεθόδους.

Η αδενοτομία θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό από τη στιγμή της διάγνωσης. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η αφαίρεση των αδενοειδών γίνεται μόνο εάν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις.

Βίντεο

Συμπεράσματα

Η αδενοτομία είναι απαραίτητη για την παθολογική ανάπτυξη των αδενοειδών. Ποια μέθοδος χειρουργικής επέμβασης για να επιλέξετε και ποια αναισθησία να χρησιμοποιήσετε - επιλέξτε τους γονείς και τον θεράποντα γιατρό. Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος είναι πιο δύσκολη στα παιδιά που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία, η καθυστερημένη μετεγχειρητική περίοδος είναι ίδια για κάθε τύπο αναισθησίας.

Η έγκαιρη πραγματοποίηση της αδενοτομής είναι η σωστή πορεία που οδηγεί στην ανάκτηση και αποτελεσματική πρόληψη των επιπλοκών της παιδικής αδενοειδίτιδας.

Θεραπεία των αδενοειδών σε παιδιά Αφαίρεση με κρύο πλάσμα (καμπυλότητα)

Στην κλινική μας, η ενδοσκοπική αδενοτομία (αφαίρεση των αδενοειδών υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κοβαλτίου. Το κοβάλτιο είναι ένα νέο και πιο ευγενές σε σύγκριση με την παραδοσιακή μέθοδο εκτομής του διευρυμένου αδενοειδούς ιστού. Χάρη στο ψυχρό πλάσμα, η αφαίρεση των αδενοειδών εμφανίζεται πιο διεξοδικά και χωρίς αίμα. Μετά από 4-6 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση για αδενοειδή, το παιδί μπορεί να εγκαταλείψει την κλινική.

Κάντε μια συνάντηση στο διαδίκτυο

Πώς να θεραπεύσετε τα αδενοειδή.
Η θεραπεία με λέιζερ Λειτουργία με αναισθησία

Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης αδενοειδών στα παιδιά - συντηρητική (μη επεμβατική) και χειρουργική (χειρουργική).

Οι συντηρητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη θεραπεία αδενοειδών 1 και 2 βαθμών, αδενοειδίτιδας:

• λίπανση του ρινικού βλεννογόνου και αδενοειδών με αντι-οίδημα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• πλύση της μύτης με αντισηπτικά διαλύματα
• αναρρόφηση της βλέννας
• θεραπεία με λέιζερ για αδενοειδή σε παιδιά
• φαρμακευτική θεραπεία (ο διορισμός αντιφλεγμονωδών, αντι-οίδημα, ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων)
• θεραπεία παθήσεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Τα αδενοειδή βαθμού 3 απομακρύνονται χειρουργικά.

Αφαίρεση με λέιζερ των αδενοειδών στα παιδιά

Με αδενοειδή, υπάρχουν δύο πιθανές μορφές έκθεσης με λέιζερ - θεραπευτικές και χειρουργικές. Η χειρουργική μέθοδος περιλαμβάνει την αφαίρεση αδενοειδών (κοπής) με εστιασμένη δέσμη λέιζερ.

Στην κλινική μας, το λέιζερ δεν χρησιμοποιείται ως χειρουργικό εργαλείο για την αφαίρεση των αδενοειδών, καθώς προκαλεί ένα επιπλέον έγκαυμα των γύρω ιστών.

Στα αρχικά στάδια της αδενοειδίτιδας, είναι δυνατή η θεραπευτική αγωγή των αδενοειδών με λέιζερ. Η θεραπεία με λέιζερ για τα αδενοειδή διεξάγεται σε πολλά μαθήματα από 6-10 συνεδρίες και στοχεύει στη μείωση οίδημα, φλεγμονή και αποκατάσταση της ανοσίας. Η μέθοδος θεραπείας αδενοειδών με λέιζερ δεν απαιτεί από τον ασθενή να μείνει στο νοσοκομείο. Η θεραπεία με λέιζερ συνταγογραφείται για μικρές φλεγμονές των αδενοειδών και συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ιατρική περίθαλψη. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, τα αδενοειδή στα παιδιά δεν απομακρύνονται εντελώς, αλλά μειώνονται σε κανονικά μεγέθη.

Τα αδενοειδή, η θεραπεία των οποίων δεν έδωσε αποτελέσματα με φαρμακευτική αγωγή, απομακρύνονται χειρουργικά.

Απομάκρυνση των ουδενοειδών σε παιδιά με ψυχρό πλάσμα (καμπυλότητα)

Αδενοειδή: λειτουργία του παιδιού υπό αναισθησία

Συχνά, η αδενοτομία (χειρουργική αφαίρεση των αδενοειδών) είναι η μόνη αποτελεσματική λύση στα προβλήματα με αδενοειδή. Η αφαίρεση των αδενοειδών στη Μόσχα πραγματοποιείται συνήθως με τοπική αναισθησία. Στην κλινική Medicament in Korolev διεξάγεται χειρουργική αγωγή των αδενοειδών σε παιδιά υπό αναισθησία. Λόγω του υψηλού επαγγελματισμού του ιατρικού προσωπικού και της σύγχρονης υλικής και τεχνικής υποστήριξης του Κέντρου, η χρήση γενικής αναισθησίας δεν αυξάνει τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης, αλλά βοηθά στην πρόληψη του ψυχολογικού τραύματος του παιδιού λόγω του πόνου και της απώλειας αίματος που μπορεί να δει κατά την τοπική αναισθησία και επιτρέπει στον χειρουργό να εργάζεται χωρίς βιασύνη. αφαιρώντας προσεκτικά όλους τους ιστούς που είναι ικανοί για δευτερογενή ανάπτυξη.

Το ψυχο-συναισθηματικό στρες από την τοπική αναισθησία κατά την αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά είναι σημαντικά μεγαλύτερο από τον κίνδυνο εμφάνισης αναισθητικών επιπλοκών. Χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τους έμπειρους γιατρούς που εργάζονται στην κλινική της Παιδιατρικής Χειρουργικής Medica Mente, η λειτουργία είναι γρήγορη και ασφαλής!

Ψυχοκάλυψη με κρύο πλάσμα των αδενοειδών

Το τμήμα ΕΝΤ της κλινικής Medicamente έχει στη διάθεσή του μια σύγχρονη ηλεκτροχειρουργική μονάδα ψυχρού πλάσματος Coblator (Coblator II), καθώς και ενδοσκοπικό εξοπλισμό απαραίτητο για τη διεξαγωγή οικονομικών, ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών παρεμβάσεων. Το ενδοσκόπιο σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε οπτικά τη διαδικασία και την πληρότητα της αφαίρεσης των αδενοειδών αμυγδαλών και χάρη στη μοναδική επίδραση του ψυχρού πλάσματος του κροκιδωτή, οι ιστοί απομακρύνονται σχεδόν ανώδυνα και με τον συντομότερο μετεγχειρητικό χρόνο επούλωσης. Η αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά με αυτή τη μέθοδο αποτρέπει σημαντικά την εμφάνιση υποτροπών.

Αυτό που είμαστε έτοιμοι να προσφέρουμε:

Μοντέρνα και χαμηλής πρόσκρουσης μέθοδος απομάκρυνσης

Τα αδενοειδή του κοβαλτίου (αφαίρεση κρύου πλάσματος) είναι μία από τις πιο προηγμένες τεχνολογίες στην χειρουργική επέμβαση ΟΝΤ. Το ελάχιστο πάχος της πλάκας πλάσματος σας επιτρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση χωρίς να καταστρέψετε τον υποκείμενο υγιή ιστό, με ελάχιστη απώλεια αίματος. Η έκθεση σε θερμοκρασία 45-55 ° C εξασφαλίζει απαλή εργασία με τους ιστούς που λειτουργούν χωρίς καύση ("ψυχρό" πλάσμα).

Ατομική προσέγγιση συνολικής θεραπείας

Δίνουμε εγγύηση για ποιοτική θεραπεία. Η ενδοσκοπική απομάκρυνση των αδενοειδών "υπό τον έλεγχο του οφθαλμού" εμποδίζει σε μεγάλο βαθμό την εμφάνιση υποτροπών. Αν και οι αμυγδαλές και τα αδενοειδή είναι διευρυμένες, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα δύο διαδικασίες κάτω από μία αναισθησία: αδενοτομία και μερική κοπή των αμυγδαλών (αμυγδαλίτιδα).

Μόλις μια μέρα στο νοσοκομείο

Η αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά στο MedicaMent διεξάγεται στο πλαίσιο του προγράμματος "One Day Surgery", το οποίο κατέστη εφικτό χάρη στις σύγχρονες ενδοσκοπικές τεχνολογίες και τη μέθοδο "αφαίμαξη" του κοβαλτίου.

Σε μια κατάλληλη στιγμή για σας

Τα παιδιά στο Medikenta λειτουργούν εκτός σειράς, έτσι έχετε την ευκαιρία να υποβληθείτε σε θεραπεία οποιαδήποτε στιγμή για σας, ανεξάρτητα από το πού είστε εγγεγραμμένοι. πώς να εγγραφείτε για θεραπεία

Όταν χρειάζεται addonomy, οι τύποι και τα χαρακτηριστικά του

Όταν οι αδενοειδείς διαγνωσθούν σε ένα παιδί και ο γιατρός συστήνει αφαίρεση (αδενοτομία), οι γονείς συχνά χαθούν, αμφιβάλλουν για την αναγκαιότητά τους, δεν γνωρίζουν τι είδους χειρουργική επέμβαση είναι, πώς να προετοιμαστούν για αυτό και ποιο είδος χειρουργικής επέμβασης να επιλέξει. Ας δούμε αυτά τα θέματα.

Γιατί να αφαιρέσετε αδενοειδή σε παιδιά;

Τα αδενοειδή είναι υπερτροφικά φλεγμονώδεις αμυγδαλές. Αυτό δεν είναι ένα απόστημα, όχι μια συλλογή ιστών, όχι ένας όγκος, αλλά μια παραλλαγή της ανάπτυξης ενός οργάνου. Σε μερικά παιδιά, τα αδενοειδή αναπτύσσονται σε μεγάλα μεγέθη, σε άλλα μωρά η αμυγδαλής μπορεί να παραμείνει μικρή μέχρι την ατροφία της. Δεν υπάρχουν κανονισμοί στην ανάπτυξη των αδενοειδών, ακόμη και αν ήταν παιδικοί με τους γονείς τους, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να είναι παιδιά.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρουσία αδενοειδών δεν οδηγεί απαραιτήτως στην αφαίρεση ή τη θεραπεία τους. Ακόμη και ένας μεγαλύτερος βαθμός υπερτροφίας μπορεί να είναι μια παραλλαγή του φυσιολογικού κανόνα, εάν μια τέτοια κατάσταση δεν ενοχλεί το παιδί. Από την άλλη πλευρά, τα αδενοειδή μικρού μεγέθους, αλλά με κάποιο τρόπο, μπορούν να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες.

Εάν ένα παιδί δεν αναπνέει από τη μύτη του, συχνά υποφέρει από ωτίτιδα, δεν ακούει καλά σε ένα ή και στα δύο αυτιά - πρέπει να αντιμετωπίζονται οι αδενοειδείς. Εάν η συντηρητική θεραπεία με λαϊκές θεραπείες ή φάρμακα δεν βοηθήσει, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αδενοτομία.

Πώς να προετοιμαστείτε για την αδενοτομία;

Πριν από μια αδενοτομία, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθεί σε εξωτερική εξέταση. Ο κατάλογος των μελετών μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την κλινική και τον τύπο της αναισθησίας που επιλέξατε. Το παιδί κατά τη στιγμή της επέμβασης πρέπει να είναι εντελώς υγιές, ακόμη και λόγω ελαφρού κρυολογήματος ή βήχας, η αφαίρεση των αδενοειδών θα αναβληθεί μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Εκτός από την σωματική υγεία, σε έναν μικρό ασθενή, πρέπει να γίνουν όλες οι εμβολιασμοί, ανάλογα με την ηλικία. Επιτρέπεται η νοσηλεία παιδιών χωρίς εμβολιασμό, αν υπάρχει εμβολιασμός για οποιονδήποτε λόγο.

Ποιες δοκιμές πρέπει να πραγματοποιηθούν πριν από τη λειτουργία;

• Πλήρες αίμα (τύπος λευκοκυττάρων, αιμοπετάλια, ESR).
• Γενική ανάλυση των ούρων (τυπικές - φυσικές ιδιότητες και μικροσκοπία ιζημάτων).
• Δοκιμή πήξης αίματος δακτύλου ή / και κογιόγραμμα.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος (ολική πρωτεΐνη, ουρία, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, AlAT, AsAT).
• Ακτινογραφία ή υπολογισμένο τομογράφημα των παραρινικών ιγμορείων.

Αν τα αδενοειδή πρόκειται να απομακρυνθούν υπό γενική αναισθησία, ενδέχεται να απαιτηθούν πρόσθετες εξετάσεις: βιοχημεία, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.

Η αδενοτομία συνήθως εκτελείται την ημέρα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Δεν μπορείτε να φάτε τίποτα μπροστά του, το πρωί μπορείτε να πιείτε λίγο υγρό. Πρέπει να τηρείται ιδιαίτερα αυστηρή διατροφή πριν από τη λειτουργία υπό γενική αναισθησία.

Ποικιλίες

Για να αφαιρέσετε τα αδενοειδή σε παιδιά, χρησιμοποιούνται σήμερα δύο τύποι παρέμβασης:

• Κλασική αδενοτομία.
• Ενδοσκοπική αδενοτομία.

Κλασική αδενοτομία

Η κλασική αδενοτομία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το αδενοτόμο Beckmann. Το αδενοτόμο του Beckmann είναι ένα συγκεκριμένο καμπύλο μαχαίρι, μερικές φορές είναι εξοπλισμένο με ένα κιβώτιο (αδενώτης που μοιάζει με κουτί) στο οποίο πέφτει ο εκτομημένος ιστός. Η λειτουργία πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που κάθεται σε ειδική καρέκλα ή βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι. Το αδενοτόμα ξεκινάει από το στόμα του παιδιού πάνω από το μαλακό ουρανίσκο και κατευθύνεται προς τα πάνω προς το τόξο του ρινοφάρυγγα. Με μία καθαρή κίνηση, τα αδενοειδή αποκόπτονται και ο εκτομημένος ιστός αφαιρείται από το στόμα.

Η κλασική αδενοτομία πραγματοποιείται με τοπική και γενική αναισθησία. Και οι δύο τύποι αναισθησίας έχουν τα υπέρ και τα κατά.

Για την τοπική αναισθησία, χρησιμοποιείται το Novocain, η λιδοκαΐνη, η ουσία ultracain με τη μορφή ψεκασμού ή σταγόνων. 20-30 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τα παιδιά λαμβάνουν προγεστερόλη - εγχύονται με ηρεμιστικά έτσι ώστε το παιδί να έχει καλή λειτουργία και να μην φοβάται. Τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται αμέσως πριν την αφαίρεση των αδενοειδών. Οι ανασκοπήσεις της απομάκρυνσης των υπερτροφικών φαρυγγικών αμυγδαλών υπό τοπική αναισθησία δείχνουν ότι τα παιδιά ανέχονται καλά τη λειτουργία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, δεν υπάρχει "μετα-αναισθητική περίοδος" με τοπική αναισθησία.

Το άγχος για το σώμα ενός παιδιού από γενική αναισθησία είναι περισσότερο από πόνο κατά τη διάρκεια της ίδιας της παρέμβασης, διότι η αδενοτομία εκτελείται σε λίγα λεπτά.

Οφέλη από την τοπική αναισθησία:

• Δεν υπάρχει "έξοδος" από την αναισθησία.
• Δεν υπάρχει τοξική επίδραση των ναρκωτικών.
• Γρήγορη παρέμβαση.
• Δεν υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης.

Μειονεκτήματα τοπικής αναισθησίας:

• Η επίδραση της "παρουσίας" στις δικές της λειτουργίες.
• Ο φόβος του χειρουργείου και των ξένων.
• Ελαφρός πόνος επιμένει.

Η κλασική αδενοτομία σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Τι είδους αναισθησία προτιμάται για ένα συγκεκριμένο παιδί καθορίζεται από το γιατρό, δεδομένης της επιθυμίας των γονέων.

Για μικρά παιδιά (3-4 ετών), η γενική αναισθησία είναι πραγματικά καλύτερη. Το παιδί μπορεί να φοβάται άγνωστες εγκαταστάσεις, ξένους και δεν θα ακολουθήσει τις οδηγίες του προσωπικού. Τα παιδιά της πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης εκτελούνται συχνότερα υπό τοπική αναισθησία. Επίσης, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, αν είναι απαραίτητο να εκτελεστεί αδενοτονιδοτομή - να αφαιρεθούν τα αδενοειδή και να κοπεί η αμυγδαλές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια αναισθησία, είναι ιδανική για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις, ενώ χρησιμοποιεί φάρμακα όπως προποφόλη, θειοπεντάλη νατρίου, κεταμίνη. Εάν είναι απαραίτητο, η αναισθησία «διευρύνεται», η αναισθησία μέσω εισπνοής (μάσκα ή ενδοτραχειακή) προστίθεται στην ενδοφλέβια αναισθησία.

Οφέλη της γενικής αναισθησίας:

• Πλήρης αναισθησία.
• Δεν υπάρχει φόβος παρέμβασης.

Μειονεκτήματα της γενικής αναισθησίας:

• Κίνδυνος αναρρόφησης των γαστρικών περιεχομένων (γι 'αυτό όλες οι παρεμβάσεις γίνονται με άδειο στομάχι).
• Συχνά μια μακρά και οδυνηρή διέξοδος από την αναισθησία (ειδικά σε μικρά παιδιά). Στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να είναι έμετος, αδυναμία, ζάλη.
• Η τοξική επίδραση των αναισθητικών φαρμάκων - μετά από την εισπνοή αναισθησία, πολλά παιδιά υποφέρουν από εφιάλτες και διαταραχές ύπνου.

Ενδοσκοπική αδενοτομία

Η ενδοσκοπική αδενοτομία χρησιμοποιείται τώρα όλο και περισσότερο. Λόγω της μεγαλύτερης ακρίβειας και της μικρότερης επιθετικότητας, αυτός ο τύπος παρέμβασης λαμβάνει μόνο θετική ανάδραση από τους γονείς των παιδιών-ασθενών.

Ορισμένα παιδιά χρειάζονται εκ νέου αφαίρεση αδενοειδών βλαστών, καθώς η αμυγδαλής του φάρυγγα έχει την ικανότητα να αναπτύσσεται μετά την αδενοτομία. Για τη ρεγνωνοτομία, η ενδοσκοπική χειρουργική είναι απαραίτητη. Δυστυχώς, δεν διαθέτουν όλα τα ιδρύματα που παρέχουν φροντίδα ΟΝΘ σε νοσοκομεία για ενδοσκοπικό εξοπλισμό.

Η ενδοσκοπική αδενοτομία είναι πολύ αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου τα αδενοειδή δεν αναπτύσσονται στον αυλό της αναπνευστικής οδού, αλλά εξαπλώνονται κατά μήκος του τοιχώματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Με αυτή τη δομή, δεν παρεμβαίνουν στην αναπνοή, αλλά παραβιάζουν τον αερισμό του ακουστικού σωλήνα. Η μόνιμη δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα οδηγεί σε ωτίτιδα και απέκτησε αγώγιμη απώλεια ακοής.

Πώς γίνεται η ενδοσκοπική αφαίρεση αδενοειδών;

Η ενδοσκοπική αδενοτομία στο 99% των περιπτώσεων πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Λόγω του γεγονότος ότι είναι λιγότερο επεμβατική και ακριβέστερη παρέμβαση, ο χρόνος λειτουργίας υπολογίζεται σε δεκάδες λεπτά (και όχι λίγα λεπτά, όπως σε μια συμβατική αδενοτομία). Η αφαίρεση των αδενοειδών με ενδοσκοπική μέθοδο υπό τοπική αναισθησία είναι δυνατή σε μεγαλύτερα παιδιά που μπορούν να καθίσουν για 10-20 λεπτά ήρεμα και χωρίς μετακίνηση.

Μετά την αναιμία του ρινικού βλεννογόνου και την εισαγωγή ενός αναισθητικού φαρμάκου, ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στην ρινική κοιλότητα κατά μήκος της κατώτερης ρινικής διόδου. Κατ 'αρχάς, ο γιατρός εξετάζει τα αδενοειδή και στη συνέχεια προχωράει να τα κόψει. Για την εκτομή της υπερτροφικής φαρυγγικής αμυγδαλιάς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα ενδοσκοπικά όργανα: λαβίδες εκτομής, ηλεκτροκαυτηριασμός, βρόχος εκτομής. Η επιλογή του οργάνου εξαρτάται από τον εξοπλισμό της ενδοσκοπικής συσκευής και τα δομικά χαρακτηριστικά της αμυγδαλιάς του φάρυγγα. Ίσως η ενδοσκοπική αφαίρεση αδενοειδών από το στόμα.

Ένας τύπος ενδοσκοπικής αδενοτομής είναι η αδενοτομία της ξυριστικής μηχανής. Με αυτόν τον τύπο ενδοσκοπικής επέμβασης, μια ξυριστική μηχανή χρησιμοποιείται ως κοπτικό εργαλείο. Μια ξυριστική μηχανή είναι μια μικρο τομή παρόμοια με ένα τρυπάνι που βρίσκεται μέσα σε ένα κοίλο σωλήνα. Στην πλευρά του σωλήνα υπάρχει μια οπή μέσω της οποίας ο περιστρεφόμενος κόπτης συγκρατεί και κόβει το ύφασμα. Η ξυριστική μηχανή συνδέεται με ένα αναρροφητήρα (αναρρόφηση), έτσι ώστε να μην εισέλθει αφαιρούμενος ιστός στον αυλό του αεραγωγού, ο κίνδυνος της αναρρόφησης μειώνεται.

Μετά την επέμβαση

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά από κάθε είδους αδενοτομία προχωρεί σχεδόν εξίσου. Σύμφωνα με τους γονείς και τους ίδιους τους ασθενείς, η σοβαρότητα της μετεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από τον τύπο της αναισθησίας και όχι από τη μέθοδο απομάκρυνσης. Μερικές φορές τα παιδιά για πολύ καιρό βγαίνουν από την αναισθησία, ουρλιάζοντας, κλάμα. Στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να είναι έμετος (συχνά με καταπιεσμένο αίμα), ναυτία, ζάλη. Εάν το παιδί λειτουργούσε υπό γενική αναισθησία, τότε μετά την παρέμβαση μεταφέρεται για παρατήρηση στην εντατική φροντίδα, εάν με τοπική αναισθησία μεταφέρεται αμέσως στον θάλαμο. 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι νέοι ασθενείς εκδιώκονται στο σπίτι.

Για μια ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου στο σπίτι είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια σωστή διατροφή. Παρά το γεγονός ότι τα αδενοειδή ήταν "στη μύτη" και όχι στην στοματική κοιλότητα, η διατροφή παίζει μεγάλο ρόλο για μια γρήγορη ανάκαμψη. Στις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες, μπορείτε να δώσετε στο παιδί μόνο απαλή, πικρά τρόφιμα: πατάτες πουρέ, δημητριακά για βρέφη. Μετά από 5-7 ημέρες, μπορείτε να διαφοροποιήσετε το μενού με "μαλακά" πιάτα: ζυμαρικά, κανονικά χυλό, σουφλέ, ομελέτα και ούτω καθεξής. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της μετεγχειρητικής περιόδου είναι αδύνατο να δοθεί:

• Ζεστά και κρύα τρόφιμα, παρόλο που μερικοί γιατροί συστήνουν το παγωτό για ένα ψυκτικό και αναισθητικό αποτέλεσμα.
• Ανθρακούχα ποτά, συμπυκνωμένα ποτά και χυμούς φρούτων.
• Στερεά τρόφιμα: κροτίδες, μάρκες, μπισκότα.
• Αλάτι και πικάντικα πιάτα.

Όλα αυτά τα προϊόντα, εκτός από τα μπισκότα και τα κράκερ, προκαλούν βήχα αίματος στον βλεννογόνο του στόματος και το ρινοφάρυγγα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αργή μετεγχειρητική αιμορραγία. Μπισκότα, μάρκες και κροτίδες τραυματίζουν τον βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα.

Εκτός από τη δίαιτα, στην μετεγχειρητική περίοδο, το παιδί πρέπει να παρακολουθεί έναν ήπιο φυσικό τρόπο. Απαγορεύεται να επισκεφθείτε την πισίνα, το μπάνιο, τη σάουνα. δεν μπορείτε να καθίσετε πολύ στο λουτρό ή κάτω από ένα ζεστό ντους. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι μέτρια - δεν είναι απαραίτητο να αναγκάσει το μωρό να καθίσει ή να μένει όλη την ημέρα, αφήστε τον να κινηθεί, σύμφωνα με την ευημερία του.

Για σωστή αναγέννηση ιστών μετά την αδενοτομία, συνήθως δεν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Δεν χρειάζεται να ξεπλύνετε τη μύτη ή προσπαθήστε κάπως να μπείτε στο ρινοφάρυγγα. Η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται από ανθοφορία, σχηματίζονται νέοι ιστοί κάτω από αυτήν, η ανθοφορία απορρίπτεται σταδιακά, ανεπαίσθητα για το ίδιο το παιδί. Με έντονο πόνο, μπορείτε να δώσετε στο παιδί παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη (εξακολουθούν να υπάρχουν καλές κριτικές σχετικά με τις προετοιμασίες της παναδολικής και ιβουκλίνης).

Εάν ξαφνικά ένας μικρός ασθενής έχει πυρετό ή δυσάρεστη οσμή από το στόμα ή τη μύτη, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Πριν συμβουλευτείτε έναν γιατρό, μπορείτε μόνο να ξεπλύνετε απαλά τη ρινική κοιλότητα (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Δεν είναι επιθυμητό να πλένετε τη μύτη σας με σύριγγα, σύριγγα ή άλλες μεθόδους "βίαιης". Ένας ισχυρός πίδακας υγρού μπορεί να βλάψει το στρώμα ινώδους και να προκαλέσει αιμορραγία.

Η αδενοτομία είναι απαραίτητη παρέμβαση για την περίπλοκη αδενοειδή υπερτροφία. Οι επιπλοκές της υπερτροφίας των αδενοειδών περιλαμβάνουν: συχνή ωτίτιδα, ακοή και ρινική αναπνοή, αλλαγές στο κρανίο του προσώπου και δάγκωμα. Τι είδους αδενοτομία να επιλέξει και τι είδους αναισθησία να χρησιμοποιήσει - η επιλογή παραμένει με τους γονείς και τον θεράποντα γιατρό. Οι ανασκοπήσεις των γιατρών σχετικά με την ενδοσκοπική χειρουργική υποδεικνύουν τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου με "επίπεδα" αδενοειδή ή ρεγνωνοτομία. Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος είναι πιο δύσκολη στα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε γενική αναισθησία, η καθυστερημένη μετεγχειρητική περίοδος είναι ίδια για κάθε τύπο αναισθησίας. Η έγκαιρη πραγματοποίηση της αδενοτομής είναι ένας άμεσος τρόπος για ανάκτηση και αποτελεσματική πρόληψη των επιπλοκών.